ARCHIVOS PARA TRAMITAR REEMBOLSOS

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INFORME MÉDICO

SOLICITUD DE REEMBOLSO

FORMATO DE IDENTIFICACIÓN

 

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS

PROCEDIMIENTO PARA APERTURA DE EXPEDIENTE

¿CÓMO SÉ QUE PUEDO USAR MI SEGURO?

Para poder abrir un expediente de siniestro y utilizar la cobertura del seguro en un padecimiento cubierto deben cumplirse los siguientes puntos:

  • Diagnóstico médico

Debe existir un diagnóstico médico definitivo y los estudios base del mismo.

  • Exclusiones o períodos de espera

Que no se trate de un padecimiento excluido, preexistente o en período de espera de acuerdo a las condiciones generales de tu póliza.

  • Rebasar el deducible contratado

Se debe rebasar el monto del deducible de tu póliza con gastos procedentes (es muy importante juntar todos los comprobantes de gastos desde el inicio del padecimiento). El deducible contratado aparece en tu póliza.

¿CUÁL ES LA DOCUMENTACIÓN QUE DEBO PRESENTAR PARA ABRIR EL EXPEDIENTE?

  • INFORME MEDICO

Requisitado en su totalidad y firmado por el doctor y por el paciente. Debe ser uno por cada diagnóstico y médico (aunque sea el mismo evento).

  • SOLICITUD DE REEMBOLSO

Totalmente requisitada y firmada por el paciente.

  • COPIAS DE LOS RESULTADOS O INTERPRETACION DE TODOS LOS ESTUDIOS BASE DEL DIAGNOSTICO

Copia de los resultados o interpretación de cualquier estudio practicado que haya servido como base para el diagnóstico y tratamiento.

  • COMPROBANTES FISCALES DE GASTOS

FACTURAS con requisitos fiscales vigentes, a nombre de la aseguradora o del placiente según se indica más adelante.

Es muy importante que los recibos médicos indiquen el servicio prestado y el desglose de lo que se está facturando (número de consultas, terapias, fechas de cada una, etc.)

  • COPIAS DE RECETAS DE MEDICAMENTOS

Copia de las RECETAS expedidas por el médico (al prescribir medicinas, enfermeras, estudios, rehabilitación, etc).

Se debe mencionar en ellas el nombre del asegurado afectado, fecha de elaboración, nombre del medicamento (presentación, dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento).

  • DESGLOSE DE GASTOS HOSPITALARIOS

En caso de que estemos solicitando el reembolso por gastos hospitalarios. Eso se solicita directamente en el hospital.

  • DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION DEL CLIENTE

Copia de identificación oficial válida y vigente de la persona que recibirá el pago, así como comprobante de domicilio no mayor a tres meses y el formato de identificación de cliente totalmente requisitado y firmado.

  • CUENTA CLABE PARA TRANSFERENCIA

Copia del estado de cuenta en donde aparece la CLABE bancaria (encabezado) para transferencia (o en su defecto, se emitirá una orden de pago para cobrarla en efectivo en sucursal bancaria). El cuentahabiente puede ser el contratante, el titular de la póliza o el paciente mayor de edad.

  • SOLO EN CASO DE POLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES - CARTA DE LA INSTITUCION (ESCUELA) DESCRIBIENDO LOS HECHOS

Se debe presentar esta carta en hoja membretada de la institución, firmada por el representante legal y sellada por la institución SÓLO EN EL CASO DE PEDIR REEMBOLSO EN POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES

¿DÓNDE ENTREGO ESTOS DOCUMENTOS Y CUÁNTO TIEMPO TARDA EL TRÁMITE?

  • ENVIANOS LOS DOCUMENTOS POR CORREO

Una vez que tengas el expediente completo, envíanos todo por correo electrónico para que te podamos ayudar a realizar el trámite.

También puedes entregarlo directamente en las oficinas de AXA, en cualquiera de los módulos que mencionamos al final de esta página o en nuestras oficinas ubicadas en Melchor Ocampo 158 Col. Barrio Santa Catarina, Coyoacán, DF. 

  • ¿CUANTO TIEMPO TARDA ELTRAMITE?

El proceso de autorización y reembolso tardan un plazo de entre 8 y 10 días hábiles a partir de que ingresamos la información TOTALMENTE completa.

  • ¿CUÁLES SON LAS RESPUESTAS POSIBLES?

La aseguradora puede dar 3 posibles respuestas:

- Carta de reembolso con el detalle de los gastos procedentes, tabulaciones, deducibles y coaseguros, así como gastos no procedentes.

- Carta solicitando más información o documentos para poder valorar el caso correctamente.

- Carta rechazo explicando la razón del dictamen.

  • ¿CUÁL ES EL TIEMPO LIMITE PARA PRESENTAR A REEMBOLSO UN COMPROBANTE?

De conformidad con la ley aplicable, tenemos un máximo de dos años a partir de que la fecha del recibo para presentarlo a reembolso.

PARTICIPACION DEL ASEGURADO EN LOS GASTOS

  • Deducible

Si aplicara el DEDUCIBLE contratado en la póliza. Sólo se paga una sola vez por padecimiento y en la mayoria de las pólizas no sería necesario pagar deducibles adicionales en el futuro, por cualquier secuela, complicación o gastos continuos derivados del mismo caso.

  • Coaseguro

La póliza tiene un % de COASEGURO sobre los gastos procedentes. Es decir, de los gastos cubiertos el asegurado participa con este porcentaje después de aplicar el deducible. Si la póliza establece tope para este concepto, al llegar al mismo, la aseguradora continuará pagando el 100% sin aplicar participación adicional del asegurado en el reembolso.

  • Diferencias de Honorarios médicos

SIEMPRE ES RECOMENDABLE QUE EL MEDICO TRATANTE PERTENEZCA A LA RED DE CONVENIOS DE LA ASEGURADORA. De no ser así, sus honorarios se pagarán con base en un TABULADOR DE HONORARIOS MEDICOS, generando una diferencia importante entre el reembolso y el monto del recibo del equipo médico. El listado de médicos aparece en la página Web de la aseguradora.

  • Gastos no cubiertos

De acuerdo a condiciones generales de la póliza como por ejemplo Ansiolíticos, Reposición de prótesis, Multivitamínicos, Gastos personales, diferencia de cuarto suite, paquete de admisión, enfermeras en domicilio salvo casos específicos, etc.). La aseguradora no cubrirá gastos que no sean médicamente necesarios, aun cuando los prescriba el médico.

¿A NOMBRE DE QUIÉN DEBEN IR LAS FACTURAS DE LOS GASTOS?

  •  EL CASO DE AXA SEGUROS

Cuando se efectúen pagos que NO generen IVA como consultas médicas, enfermeras, farmacia, etc. es muy importante que los recibos de honorarios (con sus requisitos fiscales) se pidan a nombre del paciente o contratante de la póliza.

Los gastos que SI generen IVA como hospitales, laboratorios, etc., se deberán facturar a nombre de AXA Seguros, para que sean aceptados.

Los datos fiscales de AXA los tiene generalmente el proveedor médico y aparecen en tu tarjeta plástica, pero es importante verificar que estén correctos: Los datos fiscales de AXA son:
AXA SEGUROS, SA DE CV

RFC: ASE 931116 231
DOMICILIO: Félix Cuevas 366, Piso 6, Col.Tlacoquemécatl, Del. Benito Juárez, 03200, Ciudad de México

  • OTRAS ASEGURADORAS

Los recibos y facturas (con sus requisitos fiscales) deben expedirse siempre a nombre del paciente o contratante de la póliza.

 

Formulario de suscripción

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