PROCEDIMIENTO RECLAMACIÓN GASTOS MÉDICOS

Apoyo que hace la diferencia

CÓMO SE CUÁNDO PUEDO USAR MI SEGURO

Para poder abrir un expediente de siniestro y utilizar la cobertura del seguro en un padecimiento cubierto deben cumplirse los siguientes puntos:

• Diagnóstico médico

Debe existir un diagnóstico médico definitivo y los estudios base del mismo.

• Exclusiones o períodos de espera

Que no se trate de un padecimiento excluido, preexistente o en período de espera de acuerdo a las condiciones generales de tu póliza.

• Rebasar el deducible contratado

Se debe rebasar el monto del deducible contratado con gastos procedentes (es muy importante juntar todos los comprobantes de gastos correctamente desde el inicio del padecimiento). El deducible contratado aparece en la carátula de la póliza y en tu tarjeta de identificación.

DOCUMENTACIÓN NECESARIA

Para solicitar la APERTURA DE NUEVO EXPEDIENTE Y REEMBOLSO DE LOS GASTOS EFECTUADOS, es necesario presentar al menos la siguiente DOCUMENTACION

• ORIGINAL DEL INFORME MEDICO

Requisitado en su totalidad y firmado por el doctor y por el paciente en la hoja 3 (Obtén el PDF) .Debe ser uno por cada padecimiento y médico (aunque sea el mismo evento). Se debe actualizar cada 3 o 6 meses dependiendo del padecimiento de que se trate.​

• SOLICITUD DE REEMBOLSO

Totalmente requisitada y firmada por el paciente (Obtén el PDF). MUY IMPORTANTE: El paciente debe firmar en los 3 espacios de la hoja 3 del documento y en los 3 espacios de la hoja 4.

• RESULTADOS DE ESTUDIOS BASE DEL DIAGNOSTICO

Copia de los resultados o interpretación de cualquier estudio practicado que haya servido como base para el diagnóstico y tratamiento.

• COMPROBANTES DE GASTOS

Originales de las FACTURAS con requisitos fiscales vigentes, a nombre de AXA o del placiente según se indica más adelante. Es muy importante que los recibos médicos indiquen el desglose de lo que se está cobrando (número de consultas, terapias, fechas, etc.)

• RECETAS DE MEDICAMENTOS

Copia de las RECETAS expedidas por el médico (al prescribir medicinas, enfermeras, estudios, rehabilitación, etc). Se debe mencionar en ellas el nombre del asegurado afectado, fecha de elaboración, nombre del medicamento (presentación, dosis, frecuencia y tiempo de tratamiento).

• DESGLOSE DE GASTOS HOSPITALARIOS

Sólo en caso de que estemos solicitando el reembolso por gastos hospitalarios.

• DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION

Copia de identificación oficial válida y vigente de la persona que recibirá el pago, así como comprobante de domicilio no mayor a tres meses y el formato de identificación de cliente totalmente requisitado y firmado (obtén el PDF).

• CUENTA CLABE PARA TRANSFERENCIA

Copia del estado de cuenta en donde aparece la CLABE bancaria, para transferencia (o en su defecto, se emitirá una orden de pago para cobrarla en sucursal bancaria). El cuentahabiente puede ser el contratante, el titular de la póliza o el paciente mayor de edad..

• SOLO EN CASO DE POLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES - CARTA DE LA INSTITUCION (ESCUELA) DESCRIBIENDO LOS HECHOS

Se debe presentar esta carta en hoja membretada de la institución, firmada por el representante legal y sellada por la institución SÓLO EN EL CASO DE PEDIR REEMBOLSO EN POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES